對(duì)有適應(yīng)癥患者的建議——成人
實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化的康復(fù)方案 每天不止一次的康復(fù)治療 患者從重癥監(jiān)護(hù)病房轉(zhuǎn)出后的康復(fù)銜接 床內(nèi)的踏車，神經(jīng)肌肉電刺激，或兩者相結(jié)合 吞咽困難的康復(fù)——最好不要基于內(nèi)窺鏡進(jìn)行吞咽困難管理 4~10天內(nèi)的營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)目標(biāo)：
能量：20千卡/千克/天或能量消耗的70%
蛋白質(zhì)：1.0克/千克/天
成人相關(guān)的背景知識(shí)
制定康復(fù)的開(kāi)始標(biāo)準(zhǔn) 制定康復(fù)的終止標(biāo)準(zhǔn) 流行病學(xué)和吞咽困難篩查 家庭參與和參與度
對(duì)有適應(yīng)癥患者的建議——兒童
實(shí)施早期的身體康復(fù)方案 呼吸物理治療
CQ7：危重患者啟動(dòng)活動(dòng)和運(yùn)動(dòng)治療的標(biāo)準(zhǔn)是什么？ Answer：危重患者在確認(rèn)病情穩(wěn)定后，可考慮開(kāi)始活動(dòng)和運(yùn)動(dòng)治療。 目前尚未就安全有效的活動(dòng)和運(yùn)動(dòng)治療開(kāi)始標(biāo)準(zhǔn)和時(shí)機(jī)達(dá)成統(tǒng)一共識(shí)。應(yīng)由醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)參考《危重患者開(kāi)始活動(dòng)和運(yùn)動(dòng)治療的建議標(biāo)準(zhǔn)》綜合判斷。 在本文中，“危重患者的活動(dòng)和運(yùn)動(dòng)療法”一詞特指下床和參與運(yùn)動(dòng)療法等活動(dòng)。 它不包括體位治療、在床上進(jìn)行的關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍練習(xí)、神經(jīng)肌肉電刺激或吞咽康復(fù)等活動(dòng)。 此外，在根據(jù)危重患者活動(dòng)和運(yùn)動(dòng)療法啟動(dòng)擬議標(biāo)準(zhǔn)啟動(dòng)康復(fù)時(shí)，必須征得患者或其家屬的同意。
CQ8：危重患者終止活動(dòng)與運(yùn)動(dòng)治療的標(biāo)準(zhǔn)是什么？
Answer：制定危重患者停止活動(dòng)和運(yùn)動(dòng)療法的標(biāo)準(zhǔn)非常重要，因?yàn)樵诖诉^(guò)程中可能會(huì)破壞危重患者的病情穩(wěn)定。
但是，迄今為止，尚未就危重患者停止活動(dòng)和運(yùn)動(dòng)療法的標(biāo)準(zhǔn)達(dá)成共識(shí)。《危重患者停止活動(dòng)和運(yùn)動(dòng)療法的建議標(biāo)準(zhǔn)》可根據(jù)單位具備的設(shè)備和能力使用，也可根據(jù)具體疾病或生理狀態(tài)進(jìn)行調(diào)整。
在本文中，“危重患者的活動(dòng)和運(yùn)動(dòng)療法”一詞特指下床和參與運(yùn)動(dòng)療法等活動(dòng)。 它不包括體位治療、在床上進(jìn)行的關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍練習(xí)、神經(jīng)肌肉電刺激或吞咽康復(fù)等活動(dòng)。 此外，在根據(jù)危重患者活動(dòng)和運(yùn)動(dòng)療法啟動(dòng)擬議標(biāo)準(zhǔn)啟動(dòng)康復(fù)時(shí)，必須征得患者或其家屬的同意。
體位治療、在床上進(jìn)行的關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍練習(xí)
Clinical and Psychologic Effects of Early Mobilization in Patients Treated in a Neurologic ICU：A Comparative Study：
危重患者早期體位管理的4階梯16分層法
體位治療：
國(guó)產(chǎn)設(shè)備突破性創(chuàng)新，整合可站立電動(dòng)病床的體位治療技術(shù)領(lǐng)先國(guó)際 方便、快速進(jìn)行大角度站立位、坐-站轉(zhuǎn)移、坐位、休息位、特倫德倫伯臥位等多體位治療
四川大學(xué)華西醫(yī)院：應(yīng)用于重癥患者體位管理的體位適應(yīng)性訓(xùn)練 浙江明州康復(fù)醫(yī)院呼吸機(jī)脫機(jī)中心、南京明州康復(fù)醫(yī)院ICU等病房
CQ9：危重患者在治療第4-10天應(yīng)給予20kcal/kg/天或更多?；?0%的能量消耗或更多作為能量攝入嗎？
Answer：我們建議對(duì)危重患者在治療第4-10天應(yīng)給予20kcal/kg/天或更多?；?0%的能量消耗或更多作為能量攝入。（GRADE 2D：Certainty of evidence?=?“Very low”）
此前，危重患者的目標(biāo)能量攝入量建議為25~30 kcal/kg/day。但用于該估算的公式是根據(jù)急性期以外的能量消耗制定的，而這是否真的是危重疾病的最佳選擇仍不清楚。 此外，人們的觀點(diǎn)因時(shí)間而異，特別是在早期急性期（ICU 入院后的前 2-3 天），此時(shí)與侵襲性和炎癥的高峰期重疊，需要謹(jǐn)慎營(yíng)養(yǎng)輸送。 鑒于適當(dāng)?shù)臓I(yíng)養(yǎng)治療與早期活動(dòng)相結(jié)合的必要性，評(píng)估了能量攝入對(duì)危重患者在治療第 4-10 天（早期急性期除外）預(yù)后的影響。 評(píng)估的重點(diǎn)是給予 20kcal/kg/day 或更多的能量攝入，或提供至少70%的計(jì)算的能量消耗。 考慮到需要適當(dāng)?shù)臓I(yíng)養(yǎng)治療組合，特別是在康復(fù)的能量供應(yīng)方面，這一點(diǎn)至關(guān)重要，因?yàn)樗鼤?huì)影響結(jié)果，例如 ADL、身體功能和肌肉質(zhì)量。 從 18 篇已發(fā)表的論文中確定了標(biāo)準(zhǔn)的15項(xiàng)RCT，并使用這些研究進(jìn)行了薈萃分析。 沒(méi)有發(fā)現(xiàn)關(guān)于 ADL 或肌肉質(zhì)量變化的 RCT。 對(duì)于身體功能（2 項(xiàng) RCT；N? = 192），估計(jì)的效應(yīng)大小（以 MD 衡量）高出 0.58。 對(duì)于健康相關(guān)生活質(zhì)量 (HRQOL) 評(píng)分（2 項(xiàng) RCT；N? = 551），估計(jì)效果大小高出 0.01。 雖然在身體機(jī)能和生活質(zhì)量結(jié)果方面發(fā)現(xiàn)干預(yù)措施顯示出優(yōu)越性的趨勢(shì)，但效果很小，表明只有微不足道的理想效果。 關(guān)于不良事件，腹瀉的估計(jì)效果大?。? 項(xiàng) RCT；N? = 1114）為每 1000 人增加 36 例。 因此，干預(yù)措施和對(duì)照措施都不算優(yōu)越。
CQ10：是否應(yīng)該為危重兒童引入早期物理康復(fù)方案？
Answer：我們建議為危重兒童早期物理康復(fù)方案。（GRADE 2D：Certainty of evidence?=?“Very low”）
CQ11：危重患者在治療第4-10天應(yīng)每天攝入1g/kg/天或更多的蛋白質(zhì)？
Answer：我們建議對(duì)危重患者在治療第4-10天應(yīng)給予1g/kg/天或更多。（GRADE 2D：Certainty of evidence?=?“Very low”）
CQ12：是否應(yīng)為危重患者提供ICU出院后的加強(qiáng)康復(fù)治療？
Answer：我們建議危重患者在ICU出院后加強(qiáng)康復(fù)治療。（GRADE 2D：Certainty of evidence?=?“Very low”）
CQ13：是否應(yīng)為機(jī)械通氣的兒童從急性期開(kāi)始給予呼吸理療？
Answer：我們建議從急性期開(kāi)始對(duì)機(jī)械通氣的兒童進(jìn)行呼吸物理治療。（GRADE 2D：Certainty of evidence?=?“Very low”）
CQ14：家庭參與對(duì)危重患者康復(fù)有什么意義？
Answer：家庭參與危重患者康復(fù)包括：動(dòng)員、牽手鼓勵(lì)、協(xié)助ADL、安撫等。
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