功率自行車運(yùn)動(dòng)治療膝骨關(guān)節(jié)炎的臨床研究進(jìn)展（節(jié)選）
骨關(guān)節(jié)炎(osteoarthritis，OA)是由關(guān)節(jié)軟骨退變、纖維化，軟骨下骨硬化、囊變，關(guān)節(jié)邊緣骨贅形成，滑膜炎癥增生等引起的關(guān)節(jié)慢性疾病。發(fā)病率隨著人口老齡化和肥胖的增加而增長(zhǎng)[1]。OA是導(dǎo)致疼痛、關(guān)節(jié)活動(dòng)受限以及殘疾的主要原因[2]，其中膝關(guān)節(jié)最常受累[3]。2019 年國(guó)際骨關(guān)節(jié)炎研究學(xué)會(huì)(Osteoarthritis ResearchSociety International， OARSI) 發(fā)布的OA 非手術(shù)治療指南[5]、美國(guó)類風(fēng)濕病協(xié)會(huì)/關(guān)節(jié)炎基金會(huì)(American Collegeof Rheumatology/Arthritis Foundation，ACR/AF)發(fā)布的OA治療指南[6]以及歐洲骨質(zhì)疏松、骨關(guān)節(jié)炎及肌肉骨骼疾病臨床與經(jīng)濟(jì)學(xué)會(huì)(the European Society for Clinical and Economic Aspects of Osteoporosis，Osteoarthritis and MusculoskeletalDiseases，ESCEO)發(fā)布的膝關(guān)節(jié)OA臨床管理路徑[7]均推薦運(yùn)動(dòng)療法為骨關(guān)節(jié)炎的核心治療方法。目前，有氧運(yùn)動(dòng)除了步行常廣泛應(yīng)用于KOA的治療外[6]，功率自行車的應(yīng)用也逐漸增加[8—12]。功率自行車運(yùn)動(dòng)可以緩解中早期(即Kellgren-Lawrence 分級(jí)為Ⅰ—Ⅲ級(jí))KOA患者的膝關(guān)節(jié)疼痛和僵硬，改善膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能，增強(qiáng)下肢肌肉力量，改善步行功能，提高患者有氧運(yùn)動(dòng)能力及心血管功能，減少手術(shù)次數(shù)[8—19]；但目前對(duì)功率自行車運(yùn)動(dòng)緩解KOA患者疼痛、關(guān)節(jié)僵硬、改善關(guān)節(jié)及心血管功能的機(jī)制尚不明確，且治療方案缺乏統(tǒng)一性，因此就以上問題展開敘述[8—18]。功率自行車(cycle ergometer，power cycling)又稱固定自行車(stationary bike)，是常用的有氧運(yùn)動(dòng)方法之一。它是利用現(xiàn)有健身自行車的結(jié)構(gòu)，受試者通過轉(zhuǎn)動(dòng)中軸曲柄帶動(dòng)主動(dòng)同步帶輪和同步帶，從而帶動(dòng)被動(dòng)同步帶輪及摩擦輪同向轉(zhuǎn)動(dòng)，受試者須克服摩擦輪的摩擦阻力做功，從而達(dá)到鍛煉的目的，車輪阻力可調(diào)節(jié)并可保持恒定，座椅高度及車把位置都可以調(diào)整[20]。功率自行車常用于心肺功能測(cè)試[21]，髖、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后[22]、冠心病或心臟術(shù)后[23]、慢性阻塞性肺疾病[24]等疾病的康復(fù)，同時(shí)，還可以改善帕金森患者的凍結(jié)步態(tài)[25]、偏癱患者的下肢運(yùn)動(dòng)功能和平衡功能[26]，降低血壓、甘油三酯及體重，減少心血管疾病的發(fā)生等[27—29]。……2 功率自行車運(yùn)動(dòng)對(duì)KOA 患者疼痛的影響研究表明，功率自行車訓(xùn)練可以減輕KOA 患者的疼痛?！璌abiri S等[12]設(shè)計(jì)了一個(gè)臨床隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)探究阻力訓(xùn)練聯(lián)合有氧訓(xùn)練對(duì)KOA患者疼痛及功能的影響：將納入研究的78 例KOA受試者隨機(jī)分成3 組，聯(lián)合功率自行車訓(xùn)練組、聯(lián)合跑步機(jī)訓(xùn)練組、聯(lián)合手搖車訓(xùn)練組，每次訓(xùn)練時(shí)間為30min，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度采用自覺用力程度分級(jí)表(Borg Rating of Perceived Exertion scale，RPE)進(jìn)行評(píng)估，每次訓(xùn)練的RPE 得分11—13 分，每周進(jìn)行3 次訓(xùn)練并持續(xù)12 周，采用視覺模擬評(píng)分法(visual analogue scale，VAS)及膝關(guān)節(jié)損傷與骨關(guān)節(jié)炎評(píng)分(knee injury and osteoarthritisoutcome score，KOOS)的疼痛評(píng)分對(duì)疼痛進(jìn)行綜合評(píng)估，結(jié)果顯示3 組疼痛評(píng)分較試驗(yàn)前均顯著降低。LuanL 等[33]的一項(xiàng)關(guān)于功率自行車的Meta 分析結(jié)果表明，功率自行車干預(yù)后西安大略和麥克馬斯特大學(xué)骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)(The Western Ontario and McMaster Universities OsteoarthritisIndex，WOMAC)中的疼痛評(píng)分及KOOS疼痛評(píng)分均顯著降低。3 功率自行車運(yùn)動(dòng)對(duì)KOA 患者關(guān)節(jié)僵硬的影響3.1 對(duì)關(guān)節(jié)僵硬的影響……Liu J 等[9]的一項(xiàng)臨床隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)將納入研究的140 例KOA受試者隨機(jī)分成4 組，功率自行車組、八段錦組、太極拳組、健康教育組(108 例受試者完成本試驗(yàn))，每次運(yùn)動(dòng)時(shí)間為60min，每周進(jìn)行5 次訓(xùn)練并持續(xù)12周，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度為70%—75%的最大心率，采用KOOS 癥狀評(píng)分對(duì)膝關(guān)節(jié)僵硬程度進(jìn)行評(píng)估，結(jié)果顯示與健康教育組相比，功率自行車組的癥狀評(píng)分有顯著改善。Alkatan M等[18]的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)采用WOMAC僵硬評(píng)分評(píng)估膝關(guān)節(jié)僵硬程度，試驗(yàn)結(jié)果顯示，經(jīng)過12 周的功率自行車運(yùn)動(dòng)，WOMAC僵硬評(píng)分顯著降低。……4 功率自行車運(yùn)動(dòng)對(duì)KOA患者關(guān)節(jié)功能與步行能力的影響4.1 改善KOA患者運(yùn)動(dòng)功能，提高患者生活質(zhì)量……AlkatanM等[18]的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)結(jié)果表明12 周的功率自行車訓(xùn)練可降低KOA受試者的WOMAC功能評(píng)分，增加膝關(guān)節(jié)屈、伸肌肌力以及6MWT的步行距離，提高KOA患者的下肢力量及步行能力。Kabiri S 等[12]的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)采用6MWT、計(jì)時(shí)起立行走測(cè)試(timed up and go test，TUG)、30s 椅上站立測(cè)試(30 second chair stand test，30s CST)評(píng)估KOA受試者的運(yùn)動(dòng)功能，結(jié)果顯示以上測(cè)試結(jié)果較試驗(yàn)前均有所改善，功率自行車聯(lián)合抗阻訓(xùn)練可有效改善患者的下肢運(yùn)動(dòng)、平衡及步行能力。5 功率自行車運(yùn)動(dòng)對(duì)KOA 患者心血管的影響Alkatan M等[17]采用隨機(jī)對(duì)照設(shè)計(jì)將48 例KOA受試者隨機(jī)分配到功率自行車組和對(duì)照組(游泳組)，每次運(yùn)動(dòng)時(shí)間為40—45min，每周進(jìn)行3 次訓(xùn)練并持續(xù)12 周，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度為60%—70% HRR，采用超聲和壓平眼壓計(jì)進(jìn)行測(cè)量評(píng)估，結(jié)果表明功率自行車運(yùn)動(dòng)可降低中心動(dòng)脈的僵硬程度，軟化血管，同時(shí)可以降低中心收縮壓和中央脈壓，改善KOA患者的血管功能，這可能會(huì)降低KOA患者未來(lái)發(fā)生心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)。…… 6 功率自行車運(yùn)動(dòng)對(duì)膝關(guān)節(jié)力矩的影響……Hummer E等[34]發(fā)現(xiàn)在進(jìn)行功率自行車運(yùn)動(dòng)時(shí)，隨著座椅高度的增加，峰值膝關(guān)節(jié)外展力矩逐漸下降，同時(shí)還可以降低騎行時(shí)脛股關(guān)節(jié)間的壓力；當(dāng)座椅高度為踏板處于最低位置時(shí)膝關(guān)節(jié)屈曲為20°—40°峰值膝關(guān)節(jié)外展力矩比水平行走時(shí)的峰值低得多。因此，KOA患者在進(jìn)行功率自行車運(yùn)動(dòng)時(shí)，當(dāng)踏板處于最低位置膝關(guān)節(jié)屈曲為20°—40°時(shí)為合適的座椅高度。7 KOA患者功率自行車運(yùn)動(dòng)的運(yùn)動(dòng)方案運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度是功率自行車運(yùn)動(dòng)治療KOA的關(guān)鍵。但目前并無(wú)功率自行車運(yùn)動(dòng)治療KOA的訓(xùn)練參數(shù)標(biāo)準(zhǔn)，現(xiàn)將本文中有關(guān)功率自行車運(yùn)動(dòng)的運(yùn)動(dòng)方案整理歸納(表1)。根據(jù) FITT 原則[48] ，建議運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度用靶心率(最大心率(207－年齡×0.7)的60%—70%來(lái)計(jì)算)和主觀運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度(自覺用力程度分級(jí)表，評(píng)分為11—13分)相結(jié)合的方法評(píng)估[49] ；運(yùn)動(dòng)時(shí)間為40min，其中達(dá)到運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的時(shí)間為30min，熱身和運(yùn)動(dòng)后的整理運(yùn)動(dòng)時(shí)間各 5min；運(yùn)動(dòng)頻率為 4—5 次/周，持續(xù)12周。在開始運(yùn)動(dòng)前需要調(diào)整座椅高度，適宜座椅高度范圍為當(dāng)踏板處于最低位置時(shí)膝關(guān)節(jié)屈曲為 20°—40°[34] 。在具體實(shí)施過程中，還需要根據(jù)患者的年齡及膝關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)能力進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。對(duì)于KOA，功率自行車運(yùn)動(dòng)是一種安全有效的低強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。在緩解KOA患者的膝關(guān)節(jié)疼痛、僵硬，改善膝關(guān)節(jié)功能及下肢步行能力方面發(fā)揮了積極作用，患者表現(xiàn)出較高的依從性和較少的不良事件...康復(fù)心肺耐力康復(fù)訓(xùn)練平臺(tái).jpg "人來(lái)康復(fù)心肺耐力康復(fù)訓(xùn)練平臺(tái).jpg")
心肺耐力康復(fù)訓(xùn)練平臺(tái)是一套完整的、可進(jìn)行心肺有氧耐力功能測(cè)試與訓(xùn)練的康復(fù)平臺(tái)，由心肺耐力測(cè)試訓(xùn)練系統(tǒng)、心肺耐力臥式功率車、心肺耐力立式功率車、康復(fù)跑臺(tái)訓(xùn)練系統(tǒng)組成。
1臺(tái)測(cè)試系統(tǒng)+3臺(tái)訓(xùn)練系統(tǒng)，形成囊括“踏車負(fù)荷試驗(yàn)、臥式基礎(chǔ)訓(xùn)練、立式初階訓(xùn)練、跑臺(tái)進(jìn)階訓(xùn)練”的心肺耐力康復(fù)平臺(tái)。
2 臺(tái)測(cè)試系統(tǒng)+6 臺(tái)訓(xùn)練系統(tǒng)，組成完整的、個(gè)體測(cè)試與小組訓(xùn)練可同時(shí)進(jìn)行的心肺耐力康復(fù)平臺(tái)。
允許自由選擇、自由組合。
當(dāng)前位置：