數(shù)字OT評(píng)估與治療系統(tǒng)對(duì)腦卒中患者認(rèn)知功能日常生活活動(dòng)能力影響（節(jié)選）
趙永秀 涂美 代明星 張思捷
腦卒中已成為成年人致殘的首要原因，卒中后患者常伴隨感覺、運(yùn)動(dòng)、言語、認(rèn)知和心理等功能障礙，其中認(rèn)知功能障礙與上肢運(yùn)動(dòng)功能障礙是卒中后最常見癥狀。研究表明，６４％腦卒中患者存在認(rèn)知功能障礙，且常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練后患者下肢功能恢復(fù)效果往往優(yōu)于上肢，嚴(yán)重影響患者日常生活活動(dòng)（activityofdailyliving,ADL）能力恢復(fù)。因此認(rèn)知功能與上肢運(yùn)動(dòng)功能的改善對(duì)患者日常生活活動(dòng)能力提高有重要影響。數(shù)字 OT評(píng)估與治療 系 統(tǒng) 是 將 評(píng) 估 與 治療集為一體，通過多點(diǎn)觸屏結(jié)合虛擬現(xiàn)實(shí)和任務(wù)為導(dǎo)向的人機(jī)互動(dòng)訓(xùn)練技術(shù)，實(shí)現(xiàn)OT 評(píng)估、認(rèn)知訓(xùn)練、上肢運(yùn)動(dòng)控制訓(xùn)練等治療和分析一體化、數(shù)字化的系統(tǒng)。本研究旨在觀察數(shù)字 OT評(píng)估與訓(xùn)練系統(tǒng)對(duì)腦卒中后偏癱患者認(rèn)知和 ADL的影響，以研究數(shù)字OT評(píng)估與訓(xùn)練系統(tǒng)的有效性。
對(duì)象與方法
一般資料
選取2017-12-10~2018-12-3-30四川省綿陽市中心醫(yī)院治療的腦卒中患者為研究對(duì)象，采用組間基本特征均衡可比的原則分為試驗(yàn)組和對(duì)照組。納入標(biāo)準(zhǔn)：CT 或 MR檢查證實(shí)有腦缺血或腦梗死病灶；腦 卒 中后病情相對(duì)穩(wěn)定；年齡40～75歲；均為首次發(fā)病，存在肢體 偏 癱 癥 狀；蒙 特 利 爾 認(rèn) 知 評(píng) 定 量 表 （Montrealcognitiveassessment，MoCA）評(píng)分＜26分（受 教 育 年限≤12年的標(biāo)準(zhǔn)為＜27分）；病程＜1個(gè)月；小學(xué)以上文化程度，能識(shí)記常見漢字；能配合治療，依從性好；均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：意識(shí)障礙；患有嚴(yán)重高血壓或心肺等全身性疾病；視力、聽力及理解有嚴(yán)重障礙者；腦卒中前或其他原因所致的認(rèn)知或運(yùn)動(dòng)功能障礙。根據(jù)納入排除標(biāo)準(zhǔn)選擇６４例腦卒中患者為研究對(duì)象。試驗(yàn)組32例，男18例，女14例；腦梗死13例，腦出血19例；年齡44~75歲，平均年齡（58.06±8.80）歲；病程11~30d，平均病程（23.44±5.09）d。對(duì) 照 組32例，男19例，女13例；腦梗死13例，腦出血19例；年齡42~73歲，平均年齡（57.81±8.42）歲；病程12~29d，平均病程（23.03±5.11）ｄ。兩組一 般 資 料 比 較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均 p＜0.05），具有可比性。本研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。
方法
2組均給常規(guī)藥物治療和康復(fù)訓(xùn)練，包括良肢位擺放，關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)及Bobath 療法；健、患側(cè)翻身練習(xí)；深呼吸及腰背腹肌訓(xùn)練。被動(dòng)、主動(dòng)運(yùn)動(dòng)：隨著肌力的不斷恢復(fù)，逐漸減少被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，加強(qiáng)助力運(yùn)動(dòng)，向主動(dòng)運(yùn)動(dòng)和抗阻運(yùn)動(dòng)過渡。主動(dòng)活動(dòng)由臥位-坐位-站位逐漸過渡到行走及上下樓梯訓(xùn)練ADL 訓(xùn)練等。治療組同時(shí)配合電動(dòng)起立床站立訓(xùn)練：于發(fā)病后2～3d 開始，站立時(shí)用固定帶固定其胸、髖、膝部，患者腘窩處墊一軟墊，患足外側(cè)緣墊一楔形板隨著平衡能力的恢復(fù)，按自上而下的順序解除固定帶，并采用 Bobath 握手，雙上肢上舉、前伸，左右方向擺動(dòng)，頭、軀干、骨盆左右傾斜及單腿固定帶保護(hù)下雙下肢交替負(fù)重練習(xí)，2次／d，每次30～40min；站立時(shí)患者出現(xiàn)體位性低血壓癥狀，立即平臥，病情穩(wěn)定后減少站立時(shí)間。
評(píng)定方法
結(jié)果
表１示，治療前，兩組MoCA、上田敏偏癱上肢功能和MBI評(píng)分差異無統(tǒng) 計(jì) 學(xué) 意 義，均 P＞0.05；治 療4周后，兩組患者上述各指標(biāo)均較治療前明顯提高，且試驗(yàn)組優(yōu)于 對(duì) 照 組 水 平，組 間 差 異 有 統(tǒng) 計(jì) 學(xué) 意 義，均PＰ＜0.001
表１ ６４例腦卒中患者治療前后 ＭｏＣＡ和上田敏偏癱上之功能及 ＭＢＩ評(píng)分（ｘ－±ｓ）
討論
腦卒中后，患者常常伴隨認(rèn)知功能障礙與軀體運(yùn)動(dòng)功能障礙，而臨床中患者的認(rèn)知功能障礙常常被忽略或延遲治療。臨床中認(rèn)知功能不受重視的原因包括5個(gè) 方 面。(1)家屬認(rèn)為軀體 運(yùn)動(dòng)功能更重要；(2)認(rèn)知功能障礙早期不易被明顯察覺，需專業(yè)人員評(píng)估；(3)認(rèn)知功能訓(xùn)練需要治療師一對(duì)一進(jìn)行訓(xùn)練，需要大量的時(shí)間；(4)認(rèn)知功能的恢復(fù)不比運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)顯而易見；(5)傳統(tǒng)的認(rèn)知訓(xùn)練枯燥、乏味，患者配合度很低。在本研究中，數(shù)字OT 評(píng)估與治療系統(tǒng)，將臨床中遇到的認(rèn)知功能訓(xùn)練干預(yù)困難的問題都能很好解決。數(shù)字OT評(píng)估與治療系統(tǒng)是將評(píng)估與治療集為一體，類似于計(jì)算機(jī)輔助訓(xùn)練并結(jié)合觸屏模式的現(xiàn)代化設(shè)備，通過具有針對(duì)性的不同 趣味游戲，對(duì)患者的空間、命名、注意力、語言、抽象思維、延遲記憶和定向能力等進(jìn)行個(gè)案訓(xùn)練，該系統(tǒng)還將患者訓(xùn)練得結(jié)果如實(shí)記錄，便于隨時(shí)查看訓(xùn)練情況，解決了臨床中治療師的評(píng)估與實(shí)時(shí)跟進(jìn)困擾；再則該系統(tǒng)代替了治療師一對(duì)一的訓(xùn)練模式，且趣味度高、難易度調(diào)整方便、監(jiān)測度高，很好的解決了臨床當(dāng)中治療師及患者存在的治療難干預(yù)的問題。
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