腦卒中患者在發(fā)病初期，多數(shù)處于松弛性癱瘓期，表現(xiàn)為身體肌肉張力低下，不能維持有效的姿勢(shì)，導(dǎo)致基本的平衡能力無(wú)法調(diào)控，不能維持坐位和站立位，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量。因此，提高患者發(fā)病初期的肌肉張力、增加患者的姿勢(shì)控制從而獲得維持平衡的能力，成為早期康復(fù)治療中的研究熱點(diǎn)之一。電動(dòng)起立床不僅可以維持腦卒中患者的站立體位、增加關(guān)節(jié)的本體感覺(jué)和建立患者的站立感覺(jué)，而且還可以防止長(zhǎng)期臥床帶來(lái)的各種并發(fā)癥。站立架也是臨床常用的一種治療器械，同樣可以維持腦卒中患者的站立體位，增強(qiáng)腦卒中患者對(duì)姿勢(shì)的控制；站立架構(gòu)造上減少腦卒中患者上部軀干束縛，利于患者腰背部自主活動(dòng)的優(yōu)點(diǎn)；同時(shí)在臨床操作上簡(jiǎn)單方便。因此，筆者采用上述兩種治療措施相結(jié)合的方法對(duì)腦卒中患者進(jìn)行治療，觀察其對(duì)腦卒中患者平衡能力的影響，旨在尋找能夠更好地提高腦卒中患者平衡能力的治療措施。
資料與方法
一般資料
選擇2009年7月—2011年9月在我科康復(fù)治療的腦卒中患者40例，年齡44—65歲。入選標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)CT或MRI檢查確診為經(jīng)頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)單側(cè)病灶且初次發(fā)病，符合第四屆全國(guó)腦血管病會(huì)議通過(guò)的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]；②病程在發(fā)病2周以內(nèi)，病情無(wú)反復(fù)，生命體征穩(wěn)定；③無(wú)言語(yǔ)不利，意識(shí)清，可配合治療并執(zhí)行命令；④無(wú)影響治療性疼痛；⑤無(wú)嚴(yán)重體位性低血壓反應(yīng)。排出標(biāo)準(zhǔn)：①前庭或小腦部的神經(jīng)系統(tǒng)疾病；②影響體位變化的骨科疾病；③嚴(yán)重的心肺疾患；④嚴(yán)重的視覺(jué)系統(tǒng)的病變；⑤無(wú)精神障礙癥狀。將入選患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組20例。由表1可知，治療前兩組患者一般資料比較無(wú)顯著性差異（P>0.05）。
方法： 對(duì)照組對(duì)照組除采用上述治療措施外，使用電動(dòng)起立床治療，每日 2 次（上、下午各 1 次），每次 20min，每周 10 次，共 4 周。在后2周，將電動(dòng)起立床上的托板和最上面固定在腋下的固定帶松去。 觀察組同樣給予電動(dòng)起立床治療4周，不同之處在于，后 2 周將下午的一次電動(dòng)起立床治療改為站立架治療。兩組患者站立期間，在患者面前放置姿勢(shì)矯正鏡，并由專業(yè)治療師負(fù)責(zé)督導(dǎo)，以免在站立中患者肢體對(duì)位對(duì)線產(chǎn)生偏移。在兩組患者治療的后2周，在治療師指導(dǎo)下進(jìn)行站立位下Bobath握手上舉及左右拋接球訓(xùn)練，共3組，每組60個(gè)，分3次做完。 結(jié)果 在不同治療時(shí)期進(jìn)行組內(nèi)比較，兩組的表面肌電RMS、Fugl-Meyer平衡功能評(píng)分均有顯著性差異（P<0.05）；在治療前及治療2周進(jìn)行組間比較，兩組的表面肌電RMS沒(méi)有顯著性差異（P>0.05），兩組的Fugl-Meyer平衡功能評(píng)分有顯著性差異（P<0.05）；但經(jīng)過(guò)4周治療后，兩組后進(jìn)行組間比較，兩組的表面肌電RMS、Fugl-Meyer平衡功能評(píng)分有顯著性差異（P<0.05）；見表2—3。 人來(lái)站立架（圖片與本研究?jī)?nèi)容無(wú)關(guān)） 討論 腦卒中后患者功能的恢復(fù)是一個(gè)逐步改善的動(dòng)態(tài)過(guò)程，平衡功能也經(jīng)歷喪失和建立的轉(zhuǎn)化過(guò)程。在此過(guò)程中，肌肉張力與平衡功能的建立有著密不可分的聯(lián)系。在軟癱期，患者的肌肉張力低下，肌肉控制能力差，直接影響患者平衡能力。隨著肌肉張力的提高，聯(lián)合反應(yīng)的出現(xiàn)以及協(xié)同運(yùn)動(dòng)的產(chǎn)生，患者的平衡功能也相應(yīng)地提高。在康復(fù)治療過(guò)程中，一部分患者的軟癱期階段過(guò)長(zhǎng)，平衡功能難以建立，影響恢復(fù)的進(jìn)度。因此，常將提高早期腦卒中患者的肌肉張力以恢復(fù)平衡功能作為治療的重點(diǎn)，把促進(jìn)運(yùn)動(dòng)功能向分離運(yùn)動(dòng)發(fā)展作為治療的方向。 在康復(fù)治療過(guò)程中，電動(dòng)起立床有著廣泛的應(yīng)用。通過(guò)早期電動(dòng)起立床的站立，可以避免腦卒中后患者因長(zhǎng)期臥床對(duì)身體各系統(tǒng)造成的不利影響。站立架結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單，成本相對(duì)電動(dòng)起立床便宜，為各級(jí)醫(yī)院康復(fù)科常用的器械之一。然而在臨床使用中，站立架的使用對(duì)患者的條件要求相對(duì)高些。因?yàn)槟X卒中早期的患者并不能適應(yīng)站立架的站立訓(xùn)練，同時(shí)站立架也不具備有腰背以上的支持，使得早期軀干控制差的患者在站立架上不能適應(yīng)，所以臨床上仍將電動(dòng)起立床作為早期腦卒中患者站立訓(xùn)練的首選。站立架對(duì)腰背以上沒(méi)有支撐，增加了自身背部減重，能更好地提高患者豎脊肌的興奮性，不僅能夠增強(qiáng)腹肌的離心性收縮，還可以強(qiáng)化軀干旋轉(zhuǎn)的程度，也可以借助軀干的靈活度，增加一些徒手的抗阻訓(xùn)練，從而提高核心肌群的力量，增加核心肌群的穩(wěn)定性，從而提高腦卒中患者的訓(xùn)練效果。 把各種有效治療手段相結(jié)合以達(dá)到治療目的，是我們的研究方向。電動(dòng)起立床不僅可以改善平衡功能，還能夠?qū)颊叩膶?duì)位、對(duì)線起到一定的強(qiáng)化作用，這是站立架所不具備的，合理選擇站立架治療介入的時(shí)機(jī)，可以發(fā)揮其長(zhǎng)處，提高療效。本研究表明，對(duì)腦卒中患者早期進(jìn)行電動(dòng)起立床訓(xùn)練的基礎(chǔ)上聯(lián)合站立架訓(xùn)練，能夠起到更加顯著的效果。 人來(lái)電動(dòng)病床——一款可以進(jìn)行0°~85°站立訓(xùn)練的電動(dòng)病床 本文為節(jié)選，想了解全部文章內(nèi)容，請(qǐng)關(guān)注公眾號(hào)并在后臺(tái)留言索取。
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