翠福佳 崔妙玲 農熒 李共
慢性阻塞性肺疾病(COPD)具有發(fā)病率高、致殘率高、死亡率高的特點，世界衛(wèi)生組織公布全球COPD患病率為11.4% - 26.1% , 我國患病人數約1億，患病率超過8. 6%，60歲以上達27.4%。COPD給患者造成的經濟負擔與高血壓、糖尿病等相同，躍居世界疾病經濟負擔第五位，中國第①位?；颊叱粑到y(tǒng)癥狀外，COPD相關性骨骼肌功能障礙如下肢虛弱和萎縮等常見臨床肺外表現是缺乏運動鍛煉的結果，運動鍛煉能有效改善呼吸困難癥狀和預防肌肉減少癥。
2013年美國胸科醫(yī)帥協會和歐洲呼吸協會（ATS/ERS）聯合會議指出，肺康復是治療慢性呼吸道疾病的核心組成部分，下肢鍛練作為COPD患者肺康復的核心內容和基石，適用于任何穩(wěn)定期的慢性肺疾病患者，推薦等級為1A級。踏車運動是下肢鍛煉常見的一種運動方式 ，現階段有很多關于COPD患者進行踏車運動康復取得良好效果的報道， 但大多數祥本量較小，研究質量較低，觀察指標不完全一致，因此結論尚具爭議。本文采用meta分析方法對踏車運動在COPD患者的康復效果進行客觀評價，以期為臨床應用提供更可靠的依據。
1.文獻檢索結果
共獲得相關文獻628篇，剔除重復文獻后閱讀文獻標題、摘要，仔細閱讀全文，最終納入16篇文獻，中文文獻10篇， 外文文獻6篇，共656例患者，實驗組351例，對照組305例。納入吳浩等文獻兩篇，兩項研究納入研究對象、例數及年份不同，結局指標也不同。
2.文獻的基本特征和質量評價
納入16篇文獻均為隨機對照試驗（RCT）, 研究文獻質量等級均為B級，4項研究報道了具體的隨機方法，2項研究描述了分配隱藏方法，3項研究報道了結果測試者單盲，數據均完整，均報告預先設計的全部指標，不存在測量性偏倚。所有納入研究都進行了基線對比且均具有可比性，6項研究闡述了失訪/退出的數目及原因。
3.討論
COPD患者運動耐量下降的主要原因是呼吸困難和下肢疲勞，對健康相關生活質量和患者預期壽命產生不利的影響，預計至2030年，COPD在導致人類勞動力喪失的疾病中將從第12位躍居至第7位。單純藥物治療可以緩解患者的急性發(fā)作癥狀，但不能有效地改善患者身體狀況，并且長期使用藥物會對機體造成一定程度的損傷，運動鍛煉是非藥物治療的重要輔助手段，尤其是下肢運動，適宜絕大多數COPD患者人群。
不同程度的肺損傷是COPD患者的特征之一，納入16項研究均顯示踏車運動不能有效改善 COPD患者靜態(tài)肺功能，差異均無統(tǒng)計學意義，但是本研究對10項RCT研究合并后發(fā)現，踏車運動有效改善患者FEVl/FVC指標，差異有統(tǒng)計學意義(P =0. 01)。原因可能是納入的原始研究中踏車運動對患者肺功能改善不顯著可能是樣本量小，造成偏倚，這需要未來多中心、大樣本的RCT來驗證。
了解患者生活質量、運動功能狀態(tài)及預后評價的基礎是進行運動耐量評估，目前國內公認的反映運動耐量良好指標包括6 MWT,WRmax、運動待續(xù)時間。影響患者運動耐量的最重要因素是下肢肌肉群，COPD患者肢體肌肉力量下降速度比證常人群快2-4倍，這是由于COPD引起的呼吸困難癥狀，使患者活動減少和久坐不動，最終因長期得不到鍛煉而導致肌肉萎縮，導致COPD忠者運動耐量下降，兩者之間產生惡性循環(huán)心。踏車運動顯著改善患者運動耐量，實驗組的6MWT,WRmax、運動持續(xù)時間指標優(yōu)于對照組，分析其原因可能是踏車運動有效地改善了患者的有氧運動能力，提高了外周肌肉力量和患者抵抗疲勞的能力。
呼吸困難癥狀與呼吸肌肉功能下降密切相關。膈肌和腹肌是最主要的吸氣肌肉和呼氣肌肉。呼吸肌肉力量下降的主要原因肺過度充氣。肺部過度充氣會導致膈肌曲率下降，******長度-張力關系中斷，呼吸肌肉力量下降，殘氣量增加和深吸氣量減少。在踏車運動中，患者的需氧量增加，膈肌及其輔助呼吸肌肉活動增強，改善了呼吸肌肉功能；同時深吸氣量增加，通氣需求降低，呼吸頻率降低，降低了呼吸中樞驅動，從而改善呼吸困難癥狀。本研究Meta分析結果顯示踏車運動能顯著改善患者的呼吸困難癥狀和呼吸肌肉功能。
綜上，踏車運動能顯著提高COPD患者運動耐量，增強呼吸肌肉功能，改善患者呼吸困難癥狀，提商患者生活質量。踏車運動是—種安全、經濟的康復運動方式，可在臨床實施開展。
心肺耐力康復訓練平臺是一套完整的、可進行心肺有氧耐力功能測試與訓練的康復平臺，由心肺耐力測試訓練系統(tǒng)、心肺耐力臥式功率車、心肺耐力立式功率車、康復跑臺訓練系統(tǒng)組成。
1臺測試系統(tǒng)+3臺訓練系統(tǒng)，形成囊括“踏車負荷試驗、臥式基礎訓練、立式初階訓練、跑臺進階訓練”的心肺耐力康復平臺。
2 臺測試系統(tǒng)+6 臺訓練系統(tǒng)，組成完整的、個體測試與小組訓練可同時進行的心肺耐力康復平臺。
允許自由選擇、自由組合。
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