腦卒中已成為世界第二大常見(jiàn)死因和首位致殘?jiān)騕1]，也是目前我國(guó)最嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問(wèn)題[2]。痙攣是腦卒中常見(jiàn)的并發(fā)癥，病程3個(gè)月的腦卒中患者痙攣發(fā)生率達(dá)42.6%，嚴(yán)重影響其預(yù)后[3]。肌張力可維持體位、姿勢(shì)，滿(mǎn)足運(yùn)動(dòng)需要，但張力過(guò)高會(huì)導(dǎo)致痙攣，從而嚴(yán)重影響患者運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)，增加康復(fù)護(hù)理的難度，影響日常生活活動(dòng)能力。
近年來(lái)，減重步行訓(xùn)練普遍應(yīng)用于偏癱患者的步行訓(xùn)練中。本次研究主要觀(guān)察天軌懸吊減重步行系統(tǒng)對(duì)腦卒中偏癱患者下肢肌痙攣及運(yùn)動(dòng)功能、日常生活能力的影響。
現(xiàn)報(bào)道如下：
1.1一般資料選擇住院的腦卒中患者62例，其中男性39例、女性23例；腦梗死52例、腦出血10例；年齡61~92歲，平均（70.12±7.61）歲；病程≤180d，平均（58.43±46.25）d。納入標(biāo)準(zhǔn)為：①經(jīng)頭顱CT或MRI檢查證實(shí)的腦血管??；②病程≤180d；③下肢肌力為2級(jí)以上，Brunnstrom分期為Ⅲ期以上，改良Ashworth量表（modifiedAshworth score，MAS）1~3級(jí)；④自愿參加本研究，并簽署知情同意書(shū)。排除：①意識(shí)障礙、嚴(yán)重精神障礙、生命體征不穩(wěn)定，以及合并心、肝、腎等嚴(yán)重疾病者；②明顯失語(yǔ)、失認(rèn)、智能障礙者；③下肢、脊柱存在不穩(wěn)定骨折者；④?chē)?yán)重肌張力障礙，關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)受限，MAS 4級(jí)者。兩組隨機(jī)分為觀(guān)察組與對(duì)照組，兩組的基線(xiàn)資料見(jiàn)表1，兩組比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＞0.05）。
1.2方法兩組患者均采用基礎(chǔ)康復(fù)治療及常規(guī)中西藥物治療，擴(kuò)血管、降壓、降糖、改善循環(huán)等。傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)療法：采用良肢位擺放、抗痙攣模式，神經(jīng)生理學(xué)方法，包括Bobath技術(shù)、PNF技術(shù)、Rood技術(shù)、運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)技術(shù)等；主被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練。天軌懸吊減重訓(xùn)練：借助懸吊裝置讓患者在減重狀態(tài)下在跑臺(tái)上完成減重步行訓(xùn)練。對(duì)照組給予傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)療法聯(lián)合天軌懸吊減重訓(xùn)練，減重10%，每日1次，各40min。觀(guān)察組給予傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)療法聯(lián)合天軌懸吊減重訓(xùn)練，減重30%，每日1次，各40min。5d（工作日）為一個(gè)療程，兩組均治療4周。
1.3評(píng)定指標(biāo)兩組患者在干預(yù)前、干預(yù)4周后評(píng)定以下指標(biāo)：①采用MAS評(píng)定痙攣程度。為方便統(tǒng)計(jì)，無(wú)肌張力升高為0級(jí)，記0分；肌張力略增加，在關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍之末呈現(xiàn)最小的阻力為Ⅰ級(jí)，記為1分；肌張力輕度增加，在關(guān)節(jié)活動(dòng)后1/2范圍內(nèi)出現(xiàn)阻力為Ⅰ+級(jí)，記2分；肌張力較明顯地增加，通過(guò)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的大部分肌張力均較明顯地增加，但受累部分仍能較容易地被移動(dòng)為Ⅱ級(jí)，記3分；肌張力嚴(yán)重增加，被動(dòng)活動(dòng)困難為Ⅲ級(jí)，記4分。②采用Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)測(cè)下肢部分（Fugl-Meyermotor functionassessment，F(xiàn)MA）評(píng)定 下肢運(yùn)動(dòng)功能。③采用Barthel指數(shù)評(píng)定日常生活活動(dòng)能力。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析。正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；非正態(tài)分布的計(jì)量資料采用中位數(shù)（四分位數(shù)）表示，采用Wilcoxon檢驗(yàn)。設(shè)P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
兩組干預(yù)前后肌痙攣狀態(tài)、下肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定、日常生活活動(dòng)能力比較見(jiàn)表2。
由表2可見(jiàn)，兩組干預(yù)前MAS評(píng)分、FMA評(píng)分、Barthel指數(shù)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=-0.62，t分別=-0.78、1.26，P均＞0.05）；觀(guān)察組干預(yù)后MAS評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=-2.51，P＜0.05），F(xiàn)MA評(píng)分、Barthel指數(shù)明顯低于對(duì)照組（t分別=-2.09、-2.16，P均＜0.05）。
國(guó)外學(xué)者研究表明，腦卒中患者中35%的比例會(huì)出現(xiàn)不同程度的痙攣狀態(tài)[4]。痙攣狀態(tài)限制了肢體活動(dòng)，嚴(yán)重導(dǎo)致關(guān)節(jié)僵硬、強(qiáng)直，嚴(yán)重影響患者的運(yùn)動(dòng)功能。肌痙攣是臨床康復(fù)棘手問(wèn)題，而減重步行訓(xùn)練是臨床上應(yīng)用最多并且治療效果最明顯的一種康復(fù)訓(xùn)練方式，現(xiàn)在已經(jīng)得到國(guó)際康復(fù)醫(yī)學(xué)界的普遍認(rèn)可，但尚未形成統(tǒng)一的治療標(biāo)準(zhǔn)。本次研究將減重30%體重、1km/h速度懸吊步行訓(xùn)練與減重10%步行訓(xùn)練進(jìn)行對(duì)比，發(fā)現(xiàn)干預(yù)4周后減重30%體重的觀(guān)察組患者M(jìn)AS評(píng)分、FMA評(píng)分、Barthel指數(shù)均較減重10%體重的對(duì)照組患者有明顯改善（P均＜0.05），說(shuō)明減重步行訓(xùn)練能顯著改善偏癱肢體的平衡能力、步行穩(wěn)定性、實(shí)用性[5]。
國(guó)外研究表明，減重幅度30%和減重40%體重的患者，其步速、步長(zhǎng)、步幅、步頻方面均有顯著差異。安力彬等[6]動(dòng)物研究發(fā)現(xiàn)，中和高強(qiáng)度的減重步行訓(xùn)練可在一定程度上促進(jìn)脊髓損傷大鼠運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)，其機(jī)制可能與上調(diào)脊髓組織中的酪氨酸激酶受體B和腦源性神經(jīng)生長(zhǎng)因子蛋白的表達(dá)有關(guān)，尚無(wú)明確依據(jù)指導(dǎo)減重的量。目前關(guān)于減重步行訓(xùn)練改善腦卒中患者肌痙攣及步行能力的作用機(jī)制尚未明確，有學(xué)者認(rèn)為：脊髓步行中樞發(fā)生器對(duì)腦和脊髓等上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷患者步行能力提高具有關(guān)鍵作用，位于脊髓內(nèi)的節(jié)律運(yùn)動(dòng)中心控制單元能自動(dòng)產(chǎn)生穩(wěn)定震蕩，有序激活屈伸肌群的交替收縮而使肢體產(chǎn)生節(jié)律性運(yùn)動(dòng)[7]。Kurz等[8]研究認(rèn)為減重平板訓(xùn)練中感覺(jué)運(yùn)動(dòng)的訓(xùn)練有利于對(duì)大腦中控制步態(tài)模式的區(qū)域重組，并認(rèn)為減重平板訓(xùn)練可改變痙攣型患兒的皮質(zhì)處理過(guò)程，且神經(jīng)重構(gòu)的變化與行走能力和下肢力量是一致的。減重步行訓(xùn)練是建立在大腦功能重組和神經(jīng)可塑性基礎(chǔ)上新的功能訓(xùn)練方法[9]，早期步行訓(xùn)練可刺激患者脊髓步行發(fā)生器和大腦的步行中樞，激活受損大腦半球感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)區(qū)的活動(dòng)[10]。通過(guò)肩帶懸吊輔助系統(tǒng)，可激活核心穩(wěn)定肌，改善本體覺(jué)，從而提高腦卒中患者平衡和步行能力[11]。減重訓(xùn)練通過(guò)有控制的方式抑制肌張力，對(duì)早期偏癱患者進(jìn)行負(fù)重、邁步和平衡三要素相結(jié)合為特征進(jìn)行步行訓(xùn)練[12]。而傳統(tǒng)電動(dòng)起立床訓(xùn)練單純通過(guò)關(guān)節(jié)擠壓、負(fù)重刺激關(guān)節(jié)的壓力感受器，使關(guān)節(jié)周?chē)∪饩o張度增加，從而提高姿勢(shì)的穩(wěn)定性，改善日常生活能力。減重訓(xùn)練能夠引導(dǎo)腦卒中患者髖、膝、踝的屈曲負(fù)重步行運(yùn)動(dòng)，能夠?qū)е录∪夂徒Y(jié)締組織的蠕變及肌梭傳入率的適應(yīng)，通過(guò)反復(fù)重復(fù)的高密度訓(xùn)練強(qiáng)化下肢功能，并改善痙攣[13]。
本次研究認(rèn)為，減重步行訓(xùn)練不同于以往傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)療法中分別改善肌力、肌張力、關(guān)節(jié)分離運(yùn)動(dòng)和平衡能力的專(zhuān)項(xiàng)訓(xùn)練，而是讓患者不斷重復(fù)步行周期的一整套復(fù)合動(dòng)作，在步行過(guò)程中改善相應(yīng)功能。減重步行訓(xùn)練可改善膝、踝關(guān)節(jié)的控制能力，改善膝關(guān)節(jié)步行時(shí)的交互抑制障礙，腦卒中下肢肌痙攣出現(xiàn)足下垂或內(nèi)翻畸形主要由于小腿三頭肌痙攣、小腿前肌群（脛前?。┘巴鈧?cè)肌群（腓骨長(zhǎng)短肌）激活不足、足背伸肌群肌力減退所致。通過(guò)對(duì)腦卒中偏癱患者的減重步行訓(xùn)練及早地輸入符合正常人生理的步態(tài)模式，通過(guò)足底感受器將神經(jīng)沖動(dòng)傳至大腦皮層，增加運(yùn)動(dòng)與感覺(jué)信息輸入，反復(fù)將大腦皮層的神經(jīng)信號(hào)下達(dá)皮質(zhì)感覺(jué)區(qū)，在皮質(zhì)形成興奮痕跡，喚醒神經(jīng)通路和突觸，刺激上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的恢復(fù)而達(dá)到抑制痙攣的目的，但需要功能影像加以證實(shí)[14]。
綜上所述，減重步行訓(xùn)練能顯著改善腦卒中下肢肌痙攣，從而改善其運(yùn)動(dòng)功能及日常生活能力。
減重步態(tài)訓(xùn)練器RL-TJ-21 拷貝.jpg "電動(dòng)減重步態(tài)訓(xùn)練器RL-TJ-21 拷貝.jpg")
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氣動(dòng)減重訓(xùn)練設(shè)備是一款通過(guò)懸吊系統(tǒng)，幫助下肢尚未能夠支撐體重的患者處于站立狀態(tài)，并可以在治療師的輔助下進(jìn)行步態(tài)訓(xùn)練。減重系統(tǒng)適用于不同程度的下肢功能性障礙的患者的訓(xùn)練，幫助患者進(jìn)行步行訓(xùn)練，改善步態(tài)。配合運(yùn)動(dòng)跑臺(tái)和功率自行車(chē)進(jìn)行訓(xùn)練，效果更好。
跑臺(tái)訓(xùn)練系統(tǒng)RLCP102 拷貝.jpg "康復(fù)跑臺(tái)訓(xùn)練系統(tǒng)RLCP102 拷貝.jpg")
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康復(fù)跑臺(tái)訓(xùn)練系統(tǒng)用于在運(yùn)動(dòng)平板上進(jìn)行心肺有氧耐力訓(xùn)練、步行康復(fù)訓(xùn)練、訓(xùn)練前后的熱身及冷身運(yùn)動(dòng)。本系統(tǒng)可通過(guò)心肺模塊采集用 戶(hù)的體征數(shù)據(jù)，對(duì)用戶(hù)各個(gè)訓(xùn)練時(shí)段的體征數(shù)據(jù)進(jìn)行監(jiān)測(cè)并記錄，通過(guò)對(duì)數(shù)據(jù)的處理得出用戶(hù)的訓(xùn)練效果變化趨勢(shì)，從而輔助用戶(hù)進(jìn)行更為有 效的康復(fù)訓(xùn)練。
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電動(dòng)移位機(jī)是一款主要用于患者轉(zhuǎn)移和步行訓(xùn)練的設(shè)備。可開(kāi)展位移、如廁、沐浴、水療等轉(zhuǎn)移訓(xùn)練及步行訓(xùn)練、平衡能力訓(xùn)練、作業(yè)治療中的日常生活活動(dòng)能力訓(xùn)練等。
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