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林長纓 、楊標 、曲建平

大面積腦梗死后抑郁不僅使患者的神經功能缺損恢復時間延長，生活質量下降，還能使死亡率增加。臨床上的抑郁癥患者在精神科一般都能得到及時的診斷和治療，但以大面積腦梗死為背景的抑郁癥患者的診斷與治療則不容樂觀。本研究對40例大面積腦梗死患者予常規(guī)的神經科藥物，抗抑郁及康復治療，而對訓練組的20例患者，在此基礎上，輔以減重站立訓練，8周后觀察其抑郁程度及平衡能力 。

研究對象

選取2004年 7月~2007 年 6月在我院康復科及神經內科住院的大面積腦梗死合并抑郁癥患者40例。全部病例均為首次發(fā)病 ，經頭顱CT或MRI確診，符合1995年全國第四屆腦血管病學術會議制定的診斷標準 ; 抑郁癥診斷符合中國精神疾病分類方案與診斷標準修訂版中關于腦血管病所致精神障礙的診斷標準 ,且漢密頓抑郁量表(HAMD)24 項評分在17分以上 ，所有患者均排除失語、認知功能障礙、繼發(fā)性癲癇及病前抑郁病史、按隨機數(shù)字表法隨機分為 ：對照組20 例，其中男12例，女8例，年齡44~76歲，平均（65.5±7.3）歲 ，病程35~60d，平均 40d；訓練組20例，其中男11例，女9例，年齡 44~75歲，平均（66.2±2.4）歲 ，病程32~58d，平均 42d，兩組患者在性別、年齡、病程等方面無顯著性差異。

治療方法

兩組均予常規(guī)的神經科藥物、抗抑郁及康復治療，包括：①根據(jù)病情予脫水、改善腦循環(huán) 、營養(yǎng)腦神經及抗抑郁藥物治療；② 心理干預：了解患者內心想法，充分地支持和安慰，鼓勵患者克服困難，建立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療；向家屬解釋患者的病情及心理變化，指導家屬與患者進行溝通，使患者得到更多的親情與關懷；③康復訓練：早期采用床上良肢位擺放和各關節(jié)的被動運動，待生命征穩(wěn)定后 ，根據(jù)患者情況，以Bobath技術為主, 結合本體神經肌肉促進技術(PNF)、Rood法等及運動再學習法進行訓練。

訓練組在上述治療的基礎上，待患者病情穩(wěn)定后，盡早開始進行站立訓練：先通過直立床站立訓練，待患者的下肢有一定支撐能力后，轉移至減重步行器上進行站立訓練。經數(shù)次訓練后，根據(jù)患者情況逐漸增加下肢的負重。開始時，每次訓練5~10min，以后逐漸延長站立時間至30min；每天訓練5d。每周訓練2次，訓練過程中注意監(jiān)測血壓、心率等，注意防止膝過伸。

療效評定

治療前后均由專人進行評定，采用HAMD進行抑郁程度評分；采用Berg平衡量表(Berg balance scale, BBS)定平衡能力。

統(tǒng)計學方法

計量資料以（x±s）表示，采用spss 10.0 統(tǒng)計軟件進行 t 檢驗。

        兩組在治療前，其HAMD及BBS評分均無顯著性差異(p＞0.05)；經8周治療后，兩組HAMD及BBS評分均較治療前有改善(p＜0.05)，其中訓練組的各項指標均優(yōu)于對照組(p＜0.05)具體見表1。

表 1 兩組治療前后 HAMD及BBS評分比較

       大面積腦梗死是缺血性腦卒中的嚴重病例，腦卒中后抑郁屬于繼發(fā)性抑郁一種 ，表現(xiàn)為情緒低落、沮喪、意志消沉、睡眠障礙、注意力不集中，對環(huán)境失去興趣，對康復缺乏信心 ，對治療不積極。腦卒中使腦內某些特定部位遭破壞 ，使患者產生抑郁癥和抑郁傾向，而軀體功能的喪失，社會或家庭地位的改變等因素，則起著催化劑的作用，在原有的病理基礎上 ，加速了抑郁癥的發(fā)生或使其程度加重。因此肢體功能的恢復 ，有利于抑郁癥狀的改善。而抑郁癥狀的改善也有利于肢體功能的恢復 。

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